【医联体进行时】如何打破医联体成为摆设的怪圈？

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随着医改的不断深入和推进，医联体建设也如火如荼地进行，可谓遍地开花。医联体被认为是合理分配医疗资源、实现分级诊疗的有效途径之一。
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然而，由于国内没有现成的成熟经验，同时不同地区的情况千差万别，所以我国的医联体建设尚处于摸着石头过河的阶段。无论是紧密型医联体还是松散型医联体，都在努力探索着正确的发展之路。
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( e9 _1 b7 t+ ~0 Q7 s/ G$ P行心在十多年医院信息化系统开发与实施的基础上，以及考察全国众多医联体的经验中，发现建设基层医联体需要另辟蹊径，不断构建医联体建设和发展的新思路，并且，其中一些深层次的问题值得我们思考。
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4 U4 `9 k) \8 E) R* C为什么要建设医联体？
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. O8 ~  R9 K9 ^& @( Q" A) z- r  u: L3 c8 [在全国众多的医联体之中，跟风者有之，迷茫者有之，跑偏者有之。医联体建得多了，难免有一些人已经忘记了建设医联体的初衷，甚至有些人从一开始就没有深刻理解医联体的本质。. h3 }' p/ G& D; U: L" b2 n1 l
  
) v% H) J4 W5 x( Q: ~8 g- Y医联体是什么？
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它不是最终目的，也不是医院发展的目标，它是一种手段，是一种方法，它的目标是解决人民群众看病难、看病贵的问题，是为全民健康、全民小康做贡献，是为实现中华民族伟大复兴的中国梦打基础。
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, }2 ?' L& Q/ {如果医联体内的各个医疗机构对医联体的认识不能提升到这个高度并且达成共识，则很容易陷入斤斤计较、过分看重各自利益的泥潭而不能自拔。这也是很多医联体面临的最大问题。各个成员单位没有大局观念，其价值判断仍然局限于自己的一亩三分地上。5 ]  s/ s/ k3 f

# B* v" c' h" x8 l0 b医院医联体建设需要走出这个怪圈。各个成员单位分工明确，该自己做的事情，即使只有付出没有回报，也会义不容辞；该让别人做的事情，即使具有很大的经济效益和其他效益，也要毫无犹豫地让别人去做。
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当大家把目标统一到更高层次的时候，整个医联体的境界便得到了升华，各项工作开展起来也就水到渠成。( q% d# |6 |- V) z
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怎样建设医联体？" ^0 U: z& @& y8 D/ y! e* f* z. R/ R+ C
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医联体建设难不难？
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一点儿都不难，只要有单位牵头，一个医联体很快就建成了。7 m) {+ x+ v# x

2018-7-30 13:57

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医联体架构图
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但是，要想让医联体在实现分级诊疗，解决老百姓看病难、看病贵中充分发挥作用，并取得显著效果，则并不是一件容易的事儿。& o  D; x7 R8 B! E4 H

7 L/ h- z! \* o! v1 b医联体建成之后，各个成员单位之间如何分工协调？如何让人民群众感受到实实在在的变化和便利？如何增强老百姓对基层医疗机构的信心？……这一系列问题，都需要用具体行动来回答。
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实施流程如下：% R! Z7 ~% L, x8 ^$ `* Z

+ R' U; M# A0 g* ~6 m1、全区基层卫生计生机构管理信息系统升级改造，实现全区乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的信息系统（软件）统一，实现县、乡（镇和社区）、村（站）三级统一管理，乡（镇和社区）、村（站）两级基本公共卫生服务和基层医疗服务业务协同和信息共享。建立家庭医生签约工作站，实现家庭医生、公共卫生基本医疗一体化管理，为分级诊疗提供业务支撑。; T. b; i/ [1 e( @
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2、医疗机构信息系统完成升级改造，基本建成基于电子病历的医院信息系统和医院信息系统平台。医院信息系统中临床服务、医疗管理、运营管理三大业务应用中的功能或子系统基本齐全，基本覆盖医院全部业务，医院日常业务基本达到无纸化（或半无纸化）运营和管理。
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9 v2 t, d* [& ]2 c/ e3、完成区卫计信息数据中心（全员人口计生信息、电子健康档案和电子病历三大数据库）和居民健康档案主索引建设，全区所有县级医院均能按国家卫生计生委信息标准，稳定持续地向数据中心传送数据，并可双向交互共享，对采集数据全过程、数据质量进行动态监测，并能以多种方式展现和发布。% Q8 n, s9 `- Z' [
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4、实现与医保结算、法定统计、疾病控制（传染病和专病报送）、计划生育、妇幼卫生、卫生执法、突发公共事件等国家或省外部或条块信息系统对接，互联互通，自动报送数据或实时协同完成跨系统业务。2 X2 z7 g  a* }3 h
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5、建成综合远程(区域)业务协同平台。实现集区域PACS、区域LIS、区域心电、双向转诊等于一体的综合远程(区域)业务协同服务；并能与国家、省和市远程会诊中心（基联体）协同工作，动态展示远程（区域）业务协同状态。
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) ?* u4 j' f8 s6 `' y6 s& ^6、建成基于卫计信息平台的互联网健康便民服务和互联网卫生计生行政监管系统，为居民提供预约服务、查询服务、个人档案、在线咨询（医生和病友）、健康知识、紧急呼救等便民服务。
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  ~$ ~' ^8 q6 F7、建成卫计信息大数据分析应用系统。提供集统计技术、数据仓库和BI于一体的卫计信息档案、电子病历和人口计生信息的大数据分析平台，为卫生计生机构的精细化管理、为全区卫生计生事业发展行政决策提供数据支持。, A! ]# a: h1 u

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基于电子病历的医疗数据中心
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( Q  z. B7 i4 [* {+ Z8、实现县医联体信息平台与市卫计信息平台对接、与上级（国家、省、市）各类条块业务信息系统的对接，实现数据自动报送，实现市大区域内数据共享。8 ]! m. u3 a# ~1 N

. x  b7 J9 i4 V% n( [+ x结语- ~9 R7 s, g4 o1 ^/ \
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核心医院充分发挥自身在医联体中的龙头作用，制定了一整套制度，并且积极付诸行动。例如，医院所有的中层以上的管理者、业务骨干，在保证医疗安全的前提下，每天抽出时间到医联体成员单位、农村、学校、机关等开展义诊、家庭医生签约等活动，并且努力将全市的孕妇纳入到医联体的管理当中；在医联体内建设业务紧密型的学科体系，比如针对二孩政策实施后出现的高龄高危产妇迅速增加的现状，牵头成立高危妊娠管理委员会，把全市的妇科、产科专家整合在一起，进行学术讨论、疑难病症的会诊；同时，利用微信群等多种方式进行培训和讲座，提升基层单位的技术能力和服务水平，让孕产妇和婴幼儿在家门口就能享受到可靠的相应服务；等等。2 v8 Q! P2 W/ Z" G  U( r1 @

9 r3 k$ h  r1 L, y7 U总而言之，若想让医联体取得成功，关键是要行动起来。没有行动的医联体，终将成为摆设。