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【干货】您不得不看的临床路径知识

什么是临床路径?
7 S) p5 W5 T8 M, d/ G临床路径是针对某一疾病建立的一套标准化的治疗模式与治疗程序, 以循证医学证据和指南为指导来促进治疗和疾病管理的方法。 实施临床路径的目的是为了规范医生诊疗行为, 提高医疗服务质量, 控制医疗服务费用, 促进合理用药, 寻找成本相对较低的治疗照顾模式, 在保障医疗质量的基础上,减轻患者的经济负担。# |  P: z% R" B6 N6 p& J; r& o
为什么要关注临床路径?3 U( g! c" X9 M9 k2 l$ ], |& d% \
临床路径是新时代国家医改的关键词之一,临床路径有望成为医疗、医保、医药 “三医联动”的重要技术抓手。
3 L: n0 X- p& P; h我国卫生行政部门需要规范医生诊疗行为, 提升医疗服务质量, 并且建立健全医院绩效考核制度,而临床路径可以形成技术规范, 促进绩效管理; 医保部门需要进行支付方式改革, 对医保实施精细化管理, 通过智能审核, 对医疗服务的全过程进行识别和监督, 但其所面临的问题在于, 支付标准和审核规则的制定缺乏符合医学规律的抓手, 对医疗机构进行监管也缺乏对话的平台和手段, 而通过临床路径就可以在尊重医学规律的基础上测算支付标准, 制定审核规则。
, v) O8 y3 X6 L6 X4 P6 S从供给侧看, 临床路径是标准化的诊疗规范。 按照临床路径进行管理, 有利于更好地实现医疗质量的同质化、 促进合理用药,有助于分级诊疗的落实和医疗质量的提升;从需求侧看, 临床路径是医保支付的医学基础, 在临床路径的基础上制定医保支付标准和审核标准, 将使医保支付更能尊重医学规律。 通过这项临床路径课题来连接医疗服务体系的供给侧和需求侧, 进而从更深层次推进 “三医联动”,促进国家医改。9 z2 S' T- }( e8 W- m4 R* n* C1 ?, T4 Q

, o2 c& J3 a6 L0 y( R6 q! @70%以上的病人可以实行临床路径
/ a! R: u% Q5 Z2 Q& C. P据国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红介绍,临床路径是一个临床医疗管理的工具,主要是针对某种疾病,或某种手术制定的具有科学性和时间顺序性的患者的医疗照顾计划,可确保患者在正确的时间、正确的地点得到正确的诊疗服务,并具有规范医疗行为、保证医疗质量安全、提高医疗服务效率、控制医疗费用的作用。同时,临床路径还可以科学测算医疗费用,推动支付方式改革。# g! k% k* f5 a1 a- l4 t
临床路径是从入院到出院的整个过程,包括期间的医疗护理措施。只有诊断明确的疾病或者手术才可以实行临床路径。一般综合型的医院,至少70%以上的住院病人是诊断明确的。
, u/ c' A. }6 g* W4 [医院费用结构趋于合理,平均住院日缩短10.5%( b# ~8 h% \, ~0 Y) M9 e
目前我国的临床路径管理覆盖面进一步扩大,管理效果显著提高,取得的成效主要有以下四点:) `: o) J7 m2 ^: |# H
一、是医疗服务质量安全进一步得到保障。开展临床路径管理的医疗机构,医疗质量和医疗安全的指标控制良好,入径患者的手术感染率处于较低的水平。
+ Q0 l  H* c0 q6 c- A, B' r二、是医院效率不断提高。全国平均住院日由2015年10.5天下降到了2016年的9.4天。2009年-2016年期间,平均住院日缩短了10.5%,年均下降0.22天。其中,浙江省台州医院平均住院日从实施临床路径前的11.66天,降到了2016年的6.97天。6 S! @" F+ m, t! a8 o/ Q
三、是临床用药更加规范。实施临床路径管理的大部分病种,次均抗菌药物下降,抗菌药物使用的合格率进一步提高。例如,济宁医学院附属医院从2004年开始实施基于临床路径的单病种限价等系列措施,住院患者药占比由2005年的37.5%下降到了今年上半年的18.6%。' @0 s7 X8 h4 N
四、是医疗费用增速放缓。实施临床路径的医院费用结构趋于合理,临床路径主次均住院费用增长幅度基本上均低于非临床路径的速度。例如像河南省实施了67个病种基于临床路径的按病种付费后,次均住院费用比按项目付费降低了10%,目录外药品费用所占的比例下降了3%。
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! P) ?" J) T- ]) ^& x今后, 推进临床路径还需要做哪些工作?! Q; M/ y# I2 @5 Z
应进一步加强与临床路径相关的学术研究, 这包括两个方面: 一是对于临床路径本身的系列研究。 临床路径需要根植于临床, 服务临床。 随着疾病谱的不断变化和临床医学技术的不断进步, 临床路径还需要创新、 优化、 完善。 无论是循证证据还是临床路径, 都需要与时俱进, 体现中华医学的智慧。 二是关于临床路径对医生行为、 医疗质量、 医药费用等影响的相关研究, 将临床路径管理放在医改的框架下, 促进相关领域的联动改革。
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