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血气和血常规的五个必看实战经验

临床上很多的经验和教训是教科书上学不到的,今天就来跟大家聊聊血气、血常规的一些实战技能。

首先,先来了解一些两者概念上的区别:血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等;而血常规是临床上最基础的化验检查之一,检验的项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等。

一白细胞升高未必都是感染

曾接管一位肺部感染患者,10 年前曾有肿瘤手术史。入院治疗 2 周,症状基本缓解,唯有白细胞一直在 11000~13000 /uL 上下,原因不明,未发现感染灶。



汇报病史,主任检查后发言:「患者情况很好的,长期服用激素 5 mg/日,血象可以升高的。」这么简单的道理我都没想到,记忆深刻。

二感染性休克 白细胞竟然不高

一老年病号,肺部感染很严重,来院后查血常规,白细胞 2.0 x 109/L,中性粒细胞偏高。6 小时后再查,白细胞升高到 12.0 x 109/L。

检验科同事回答:你的病人是不是感染很重,刚才用了激素、有休克征象?

感染性休克(septic shock),亦称脓毒性休克,是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征(sepsis syndrome)伴休克,感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环,激活宿主的各种细胞和体液系统;产生细胞因子和内源性介质,作用于机体各种器官、系统,影响其灌注,导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭。

感染性休克病人,补体介导白细胞黏附于血管内皮,抽血的时候根本就抽不出来,使用激素之后白细胞被激发下来了,当然高了。

三呼吸衰竭患者 常常两眼水汪汪

刚参加工作那会儿,每次看到呼吸衰竭患者,总感到他们的颜面浮肿、呼吸急促、两眼炯炯有神......心中很是纳闷。

有一日,老教授查房,自言自语道:「水汪汪的眼睛,呼吸衰竭,CO2 潴留」瞬间敞亮了。

四休克抢救 必须警惕患者酸碱失衡

临床上,一般呼吸科同道比较关注血气,其他科就不那么重视了。在患者休克时,代谢性酸中毒的严重影响不言而喻,及时纠正会有很大转机。

曾经遇到一个患者血压持续下降,多巴胺、间羟胺等升压药持续上,还是不行,医师家属都打算放弃了……查血气回来才知道是严重代酸。

图 1 酸中毒的诊断流程

于是上碳酸氢钠 ,不行。后来壮起胆,碳酸氢钠大量使用,然后,奇迹出现了,血压慢慢回升了……

休克抢救时,不要紧盯着心电监测上的指标用药,一定要注意患者的酸碱失衡!代酸纠正了,对升压药才能敏感。

五血钾反复降低 真乌龙

一名患者低血钾,给予静脉持续泵入补钾,并复查监测。

白天查血钾 3.2 mmol/L 偏低,结果晚上 8 点复查就 6.9 mmol/L 了。仔细看了报告没有溶血,考虑患者有心律失常病史,立即静推了葡萄糖酸钙降血钾,复查又调到 3.4 mmol/L。

当天主任也没想明白是为何?后来问了小护士才知道,原来她抽血时是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的……


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