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[电子病历] 咨询院内会诊后,医嘱是怎么下达的

事件为:此病人在A科室需要B科室进行院内会诊。B科室会诊意见是直接在会诊记录上书写上,还需要在此病人医嘱单上体现出来吗?若需要体现出来是显示A科室医师下达的还是B科室医师下达?若B科室需要下达会诊医嘱,程序怎么实现起来才比较严谨?
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支持一下。我只知道会诊好像只是写在会诊记录上,医嘱不清楚。
河北易慧电子科技:www.wahis.cn
医院信息化建设
QQ:514547443

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申请方发起申请,同时把病人做处理放到会诊病人中,此时所有参与会诊科室都可以在申请病人里边看到该病人
,即可以下医嘱;会诊结束后病人转为正常病人;

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1、   A 科室医生 做会诊申请,填写相关会诊病人信息。
2、   B 科室医生 可以在会诊病人 界面 查询到 所有需要B科室做会诊的病人,然后对此病人做处理:
                 1、接收会诊单确认 2、到达对方科室确认签名。 会诊做完后,填写会诊意见。再进行电子签名。
3、  A科室护士 需要 对此会诊进行相关会诊收费。

4、  会诊在医嘱中仅体现为: A科室请B科室进行院内会诊。
5、  在病程记录中  有相关会诊单的完整信息。

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医嘱单上应该会有请某某科室会诊,然后要填写会诊申请单,会诊医生会诊后写会诊意见。
我们原先程序 是直接做的会诊流程,像工作流的样子
誓与医疗信息化共存亡!

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这个也许我真知道,权当抛砖引玉吧

背景:会诊单有很多种:医生会诊、药剂师会诊、护士会诊、抗生素会诊等等,此处给出的流程仅仅适用医生会诊。
1、申请方开具会诊申请单,申请单可以指定给科室、医疗组、医生任选一个。
2、在接收方接收后可自动获得此病人相关电子病历电子医嘱护理记录等查询权限。
3、在给出建议治疗方案的同时可以下达结构化电子医嘱信息(此医嘱暂时不生效),并标记会诊回执。
4、申请方在接收到会诊回执后,根据建议治疗方案和禁忌症适应症等选择性的审核通过会诊方下达的结构化电子医嘱(医嘱开立医生为会诊科室医生,审核医生为会诊申请科室医生),并确认会诊回执。

花絮:
1、会诊发起方:我收了个病人,搞不定了,医院这么多专家,他们可以帮帮我。
2、会诊方:你收的病人,钱被你挣去了,我会诊仅仅拿个几十块钱甚至几块的会诊费,如果不是医院层面我有这个义务,我才不会给你会诊。
3、住院患者的主治医生负责患者的全部病情,万一出了医疗事故就是你的责任,会诊方可以有100个借口不负责或负很少的责任。
综述:会诊方是不愿意会诊的,会诊发起方是很愿意的,一般都是利用私交让其他科室同事帮帮忙。归根结底患者是自己的,责任也是自己的,即使别人看错了,责任也是自己的。

PS:感谢华山医院爱运动的某主任。

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回复 3# cjxcjx


   若按照你说的,会诊病人是在一个中间状态,谁来操作这个中间状态的步骤,还是程序自动实现的呀。是先下达 如请外科会诊  会诊结束后,还需要下达会诊结束医嘱吗?

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支持六楼

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跨科医嘱??

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回复 6# spacle
见解独到,实践后发声
学习是一种信仰,分享是一种美德,交流是成长的阶梯,你我一路前行!

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与6楼相比,我这边的情况是会诊医生开的医嘱没有会诊标示,会诊费护士可以代扣。

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学习了。。。很不错
小小小心,大大大胆

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回复 6# spacle


   请问下会诊回执是什么意思呀?操作流程是怎样的,能否详细讲解下,谢谢!是申请医师对会诊医师的医嘱进行审核会诊回执吗?然后申请科室的护士在转抄,转抄后其他医嘱相同执行。

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这边是医生下会诊申请。
如果会诊用药,则只需给会诊建议,医嘱还是病人主管大夫下。
6楼问下,如果采取了会诊建议,你的回执上的开嘱医生是哪位?
只有合适自己的,没有最好的!

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经验大家来交流一下。

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