[医院杂谈] 从医50年之感悟好医生应读哪些经典

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“人类知识中最有用而又最不完备的就是关于人类对‘人’的认识”（卢梭）。为什么？因为医学不是单纯的自然科学，也不是单纯的社会科学，而是这两大类相结合的一门科学。医学研究的对象是“人”，人既有生物属性更有社会属性。这就决定了医生的知识结构，提出了应该学什么和怎么学？这样一个重要的问题，但又是一个最普通的常识。

我是一位在医科大学从事教学、医疗、科研和人才培养50余年的教师，已“80后”了。我又是一位从基础走向临床，从西医到学习中医，走向中西医结合的老兵。半个世纪的体会深知作为一个医生，要学习现代医学专业知识，紧跟世界医学发展的前沿，要与时俱进，才能跟上时代前进的步伐；作为一位从事中西医结合医学的医生，还要学习传统的中医学，才能做到“洋为中用”和“古为今用”，才有利于为促进整体医学的形成和发展做出贡献

从医学的内涵来讲，医生还应当学点哲学和人文学，它不仅是指导思想，而又是认识事物规律的工具，这是医学性质所决定的。当一位医生从事多年的临床实践，积累了不少的经验，需要总结和提高时，达到认识上的升华，提出新学说和假说，需要哲学的帮助。“不管自然科学家采取什么样的态度，他们还得受哲学的支配”，因为“离开思维便不能前进一步，而且要思维就必须有逻辑范畴”（恩格斯：《自然辩证法》）。因此，要学习点自然辩证法，它是哲学在自然科学中的具体应用。其代表作，首推恩格斯的《自然辩证法》和《反杜林论》，以及列宁所著《唯物主义和经验批判主义》。我于20世纪50年代组织和创建了河北省医学辩证法研究会，通过实践和学习，对于树立认识医学的世界观和方法论起到了很大的指导作用。

研究医学特别是中医学，不仅要有逻辑思维，更应有抽象思维。我记得我国开国第一任中国科学院院长郭沫若曾说过一句话：科学家要敢于“异想天开”，又要“实事求是”。只有敢于去想，才能有创新，但又立足实干，才能去完成创新。科学的发现和创新离不开抽象的思维。

中医药学是以中国的传统文化为母体，医哲交融，构成了中医学的指导思想和理论体系。正如《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发[2009]22号）中指出的：“中医药学作为中华民族的瑰宝，蕴藏着丰富的哲学思想和人文精神，是我国文化软实力的重要体现”。中医学是把哲学、人文学和自然科学结合起来的典范，这在自然科学中是罕见的。因此，我感到不管是中医还是西医，最好学习一下《黄帝内经》，从中可学到不少宇宙观和方法论。

怎么学？是方法论问题。学习不仅要向书本学习，还应该从实践中向病人学习。所谓老大夫有经验，这是他们从病人付出重大代价中学来的，非常珍贵。中医学是一门经验医学，从“取象比类”的观察法，从表知里，“司外揣内”，使中医能超越当时的生产力水平和实践手段而获得认知。中医学是通过上千年的经验集累而总结出来的完整的、系统的理论体系。《黄帝内经》远比被誉为西方医学之父的《希波克拉底文集》内容要丰富。

医学的发展经历了经验医学时代、实验医学时代和已进入的整体（系统）医学时代。医学的发展离不开科学发展的总规律。即：继承发扬、相互渗透、引进借鉴和本身的自生殖性（即分支和外延）。随着医学模式的转变，从“生物医学”模式向“生物—自然—社会—心理—个体”医学模式的转变；系统论、控制论、信息论在医学中的运用，使临床医学的许多概念需要更新。

1.“心理—生理—病理”一体论。当机体受到内外环境刺激时，便会产生一种应答反应。如当人处于兴奋时，交感神经活动增强，肾上腺素能神经递质儿茶酚胺分泌过多，心跳加快，血压一过性升高，甚至血糖升高，此时机体将调动调节因素，使其恢复到正常生理状态。如机体失去代偿能力，则成为病理变化。因此，“心理—生理—病理”是相通的，心理变化的表现是有物质基础的。提示医生，心理治疗不仅是心理医生的事，而应成为医生对一切疾病的基础治疗，包括让病人对疾病的正确认识和对医生的信任。

世界卫生组织一位专家说：“从现在到21世纪中叶，没有任何一种灾难像心理冲突那样，带给人们深刻而持久的痛苦”。因此，心理学应成为医生的一门必修课。特别是中医学把心理活动与脏腑联系起来了，提出了“五脏与五志”的关系。如，心在志为喜—过喜伤心；肝在志为怒—怒伤肝；脾在志为思—久思伤脾；肺在志为悲—悲伤肺；肾在志为恐—恐伤肾，通过对“五脏与五志”关系的研究，可望发展现代心理学。

2.任何疾病都是全身性疾病在某些组织和器官的一种特殊表现。人体是一个有机的整体，组织和器官在人体内是局部与整体的关系，其作用的发挥是通过整体而实现的，离开了整体无所谓作用。反之，任何疾病都是全身疾病在某些组织和器官的一种特殊表现，如肝脏病、肾脏病等。

有机体是一个整体，永远处于动态之中。任何化验和物理检查的结果，都有其时空性，因而有它的局限性。要动态的看待临床各种检查，确定正确治疗方案。

3.医生面对的是“病人”而不是“病”。从上所述，由于各种疾病（除外伤）都是全身性疾病。因此，医生是“治病人”而不是“治病”。中医特别强调“同病异治”、“异病同治”，因人而异，治疗个体化。

中医治疗，通过“四诊合参”，辨证施治，在于整体调节，是一种面对“病人”的“调动疗法”。而西医主要是针对“病”的“对抗疗法”，如肿瘤的治疗主要是针对“癌细胞”。

4.扶正与祛邪是治疗疾病的根本目的和方法。如何把“治病”转变为“治病人”，使“调动疗法”和“对抗疗法”有机地结合起来，发挥各自的特点和优势，应该是：宏观整体调节扶正，微观局部治疗祛邪，扶正不留邪，祛邪不伤正，达到标本兼治。目前对肿瘤放化疗法，正好有悖于此原则。中西医结合治疗，将为肿瘤治疗开辟一个广阔的研究领域。

5.医不等于药。其意是说不是所有的疾病都必须用药物治疗。目前，代谢性疾病已取代了传染性疾病的位置，成为主要矛盾。所谓代谢性疾病与生活方式、饮食结构以及自然环境和社会因素有密切的关系。如肿瘤、心血管疾病、糖尿病等。为多因多果所致，非单纯药物治疗所能解决的。这就需要改变人们的食住行的生活方式，特别是饮食结构，“食疗”在未来代谢性疾病防治中将发挥重要作用。

未来医学的重点，将从“以疾病为中心”，转变为“以健康为中心”，真正走向“预防为主”，“不治已病治未病”的方向上来。

6.以病人为主体充分发挥医生的作用。病人是患病的主体，应当以病人为中心，了解病人，调动病人的积极性，发挥医生的医疗作用。不要把病人对疾病的“反抗”，发挥代偿作用看成是“敌人”。应当是医患合作，保护机体，共同去对付疾病，这不仅可以充分发挥医生的作用，促进医学的发展，也可以从根本上改善医患关系。

以上是个人从医从教50余年的感悟，一人之见，不求共识，仅供临床同道们思考。